Pesquisa · 24 mar 2026
Trombose após TAVI: frequência, impacto clínico e desenho da válvula
As duas fontes
- Jacobsen MR, Overduin DC, Sørensen R, Andreotti F, Schulte C, Huber K, et al. Transcatheter aortic valve thrombosis. EuroIntervention. 2026;22(6):e331-e346. doi:10.4244/EIJ-D-25-00512. Revisão do estado da arte.
- Yamamoto M, Yashima F, Shirai S, Tada N, Naganuma T, Yamawaki M, et al. Performance and outcomes of the SAPIEN 3 Ultra RESILIA transcatheter heart valve in the OCEAN-TAVI registry. EuroIntervention. 2024;20(9):579-590. doi:10.4244/EIJ-D-23-00996.
Frequência e impacto clínico
Na TC 4D, o espessamento hipoatenuante de folhetos (HALT) aparece em 12% a 18% dos pacientes aos 3 meses e em 25% a 30% em 1 ano. A trombose valvar clinicamente significativa fica entre menos de 1% e 2,8%. O problema central é a distância entre detecção e impacto clínico.
A maioria dos estudos não associa HALT subclínico a mortalidade ou AVC. Um sinal se destaca: a falência de bioprótese em 3 anos foi maior com HALT precoce, HR 6,10 (IC 95% 2,59 a 14,29). Para mim, a preocupação real pode ser a durabilidade.
Mecanismos
Os mecanismos seguem uma tríade de Virchow modificada:
- estase de fluxo: altura de implante, volume do neosseio;
- hipercoagulabilidade: aumento do fator de von Willebrand após a TAVI;
- lesão endotelial: hiperexpansão, desalinhamento comissural.
Os três são potencialmente modificáveis.
Desenho da válvula
Em revisão sistemática, a trombose subclínica foi menor com próteses supra-anulares (7,0%) do que com intra-anulares (12,1%). A subexpansão é um preditor consistente de HALT e pode explicar em parte o resultado negativo do ACURATE IDE, com cerca de 20% de subexpansão.
SAPIEN 3 Ultra RESILIA no OCEAN-TAVI
Yamamoto et al. compararam 618 pacientes consecutivos com SAPIEN 3 Ultra RESILIA (S3UR) a 8750 controles históricos com SAPIEN 3. Na coorte pareada por escore de propensão (618 por grupo):
| Desfecho | S3UR | SAPIEN 3 |
|---|---|---|
| Vazamento paravalvar ≥ leve | 13,0% | 23,3% |
| Gradiente médio ≥ 20 mmHg | 1,6% | 5,1% |
| Mismatch prótese-paciente (qualquer) | 5,7% | 14,1% |
O maior ganho foi nas válvulas de 20 e 23 mm, historicamente o ponto fraco das plataformas balão-expansíveis.
Menos mismatch e gradientes menores significam menos turbulência e melhor lavagem do neosseio. No simulador de Midha et al., o implante mais profundo aumentou 7 vezes a área de fluxo estagnado. Em teoria, melhor hemodinâmica poderia reduzir o risco de trombose. O estudo de Yamamoto não mediu trombose.
Inflamação e tratamento
No estudo Co-STAR, colchicina em torno da TAVI reduziu o espessamento de folhetos de 54,2% para 27,1% contra placebo. Isso sugere papel da inflamação na formação precoce do trombo e uma via terapêutica além da anticoagulação.
A anticoagulação resolve o HALT, mas GALILEO e ATLANTIS mostraram dano com anticoagulação de rotina após TAVI em pacientes sem outra indicação. Hoje tratamos a trombose valvar clinicamente significativa e observamos o HALT subclínico.
Estudos em andamento
| Estudo | n | Comparação |
|---|---|---|
| POPular ATLANTIS | 2500 | Terapia personalizada guiada por TC |
| NOTION-4 | 324 | DOAC vs AAS |
| REACT-TAVI2 | 1206 | Ticagrelor vs AAS |
Resultados esperados entre 2027 e 2029.
Conclusão
A trombose após TAVI é frequente, e seu impacto clínico é incerto, em especial sobre a durabilidade. Um desenho de válvula com melhor hemodinâmica pode reduzir o risco. Faltam ensaios randomizados que liguem características da prótese a desfechos duros.